Методы костной пластики в стоматологии

Протезирование зубов на имплантах – максимально естественное восстановление функции и эстетики зубного ряда. Установка импланта возможна только при достаточном объеме кости. Костная пластика в стоматологии позволяет проводить имплантацию у пациентов с дефицитом костной ткани. 

Что такое костная пластика

Проблема дефицита челюстной кости довольно распространенная. Чаще всего она является следствием удаления зуба – на месте дефекта кость перестает получать привычную нагрузку, что приводит к нарушению питания костной ткани и ее истощению, рассасыванию или резорбции. 

Выделяют 3 типа резорбции альвеолярного отростка (участка кости, где располагается корень зуба):

• вертикальная – кость сужается;
• горизонтальная – кость уменьшается по высоте;
• комбинированная – кость уменьшается по высоте и становится уже.

Раньше дефицит костной ткани делал невозможным протезирование на имплантах. Тогда стоматологи использовали в качестве опоры для протеза рядом стоящие здоровые зубы. 

Костная пластика (аугментация зубов) – это операция по восстановлению объема костной ткани, которая сняла ограничение для имплантации практически у всех пациентов с дефицитом кости. Суть операции – наращивание кости, которая в дальнейшем становится надежной опорой для установки импланта. В зависимости от клинических показаний, в стоматологии используются разные методы костной пластики.

Когда нужна костная пластика

Наращивание костной ткани – это первый шаг в имплантации зубов при недостаточном объеме или высоте альвеолярного отростка.

Показанием к имплантации в данном случае являются:

• нарушение жевательной функции;
• нарушение прикуса вследствие отсутствия одного или нескольких зубов;
• нарушение артикуляции;
• асимметрия лица;
• провисание щек, углубление носогубной складки, провал щек или губ.

Костная пластика при имплантации зуба показана пациентам при недостаточном объеме кости, связанном с разными факторами:

• травмы челюсти;
• возрастная резорбция кости;
• поражение костной ткани челюсти вследствие онкозаболеваний;
• дефекты, появившиеся после удаления зуба;
• истончение кости после инфекционных заболеваний, пародонтоза.

Виды костной пластики в стоматологии

В зависимости от того, какие материалы используются в наращивании кости, костная пластика в стоматологии делится на такие типы:

• 1
  Аутотрансплантация – операция с использованием собственной донорской кости пациента.
• 2
  Ксеногенное наращивание кости с использованием костного заместителя животного происхождения.
• 3
  Аллопластическая операция – увеличение объема кости осуществляется с помощью синтетического остеопластического материала.
• 4
  Установка биомембраны – саморассасывающейся, изготовленной из коллагена пластины, которая защищает область дефекта и стимулирует регенерацию костной ткани на челюсти.

Костная пластика верхней челюсти по сложности отличается от восстановления нижнечелюстной кости.

В соответствии с расположением дефекта и индивидуальными показаниями у пациента (тип, степень резорбции) в стоматологии применяются разные методы костной пластики:

• 1
  направленная регенерация кости;
• 2
  расщепление альвеолярного отростка;
• 3
  установка костного блока;
• 4
  синус-лифтинг.

Расскажем подробнее об особенностях каждого метода.

Направленная костная регенерация

Операция проводится под местной анестезией с применением остеопластического материала и барьерной мембраны. 

Этапы:

• 1
  Надрез лоскута десневой ткани в области дефекта.
• 2
  Установка барьерной мембраны с сохранением свободного кармана.
• 3
  Помещение костного заместителя в полость под мембраной.
• 4
  Возвращение на место десневого лоскута, наложение швов.

Длительность операции – 1-2 часа. При незначительной атрофии кости возможна одновременная установка импланта зуба. Швы после операции снимают через неделю/10 дней. Время полного восстановления кости – 6-8 месяцев.

Расщепление альвеолярного отростка

Этот метод применяют при горизонтальной резорбции и множественных дефектах (несколько стоящих рядом зубов). Методика расщепления альвеолярного отростка позволяет проводить одномоментное наращивание кости с установкой импланта. Как происходит костная пластика? Метод заключается в продольном распиле кости с последующим расширением образовавшейся щели. В эту щель устанавливают импланты, а пустоты заполняют костным заместителем. Сверху устанавливают биомембрану.

При использовании данного метода период реабилитации и восстановления существенно сокращен.

Костная пластика с установкой костного блока

Метод показан при комбинированной резорбции. В качестве материала для наращивания используется собственная кость пациента (костный блок извлекают из области расположения зубов мудрости или подбородка), донорская кость или готовый костный блок.

Костная пластика нижней челюсти выполняется следующим образом – на подготовленный участок кости устанавливают костный блок и фиксируют его при помощи титановых винтов. Следующий шаг – установка барьерной мембраны, потом возвращение и ушивание десны. Полный цикл имплантации от операции по наращиванию кости до установки постоянных зубных коронок занимает 6-12 месяцев.

Синус-лифтинг

Этим методом проводится костная пластика верхней челюсти при недостаточной толщине костной ткани в области гайморовых пазух. Остеопластический материал устанавливают непосредственно пазухе после аккуратного смещения пазушной оболочки.

В зависимости от клинических показаний синус-лифтинг проводится закрытым или открытым способом. Открытый – через горизонтальное отверстие в челюстной кости. Такой метод сложный и более травматичный, но он максимально эффективен при большом дефиците костной ткани. Закрытый синус-лифтинг – установка костного заменителя через вертикальное отверстие в лунке удаленного зуба. Метод применяют при одномоментной имплантации.

Рекомендации пациенту после операции по наращиванию кости

После операции по наращиванию кости наблюдается кровоточивость, отечность, онемение, пациент испытывает болезненные ощущения в зоне хирургического вмешательства – это нормальное состояние, которое не должно вызывать опасений. Для купирования боли и профилактики попадания инфекции пациенту назначают обезболивающие и противовоспалительные препараты. В случае, если боль не спадает через 2-3 суток, сопровождается температурой, нужно срочно обратиться к врачу. 

Что можно и чего нельзя делать в период реабилитации после костной пластики? 

Нужно обязательно:

• принимать назначенные врачом лекарственные препараты, выполнять все прописанные процедуры;
• чистить зубы в обычном режиме, но делать это аккуратно, используя щетку с мягкой щетиной (зубную пасту можно использовать только со второго дня после оперативного вмешательства);
• жевать только на здоровую сторону;
• исключить любые пищевые, температурные раздражители – холодное и горячее, острое и соленое, грубую, кислую пищу;
• спать на высокой подушке с приподнятой головой.

Нельзя после остеопластики:

• курить и употреблять алкоголь;
• пользоваться ирригатором;
• принимать горячую ванну, ходить в сауну, баню;
• летать самолетом;
• активно заниматься спортом, выполнять физически тяжелую работу;
• нырять;
• спать на боку с прооперированной стороны челюсти.

Осложнения и противопоказания к костной пластике

Противопоказанием к проведению операции по наращиванию челюстной кости является:

• очаги инфекции, воспаления в полости рта;
• наличие новообразований в носу, носовых пазухах;
• нарушение свертываемости крови, лейкемия, тяжелая анемия;
• сердечная недостаточность;
• онкологические заболевания;
• острые иммунодефицитные состояния;
• обострение хронических заболеваний;
• остеопороз, нарушение регенерации;
• психические заболевания;
• беременность, период лактации.

Поскольку операция проводится с применением анестезии или под наркозом, то непереносимость препаратов для анестезии также является противопоказанием.

Осложнения после костной пластики бывают редко.

Это:

• отторжение или отрыв костного блока;
• острый или гнойный гайморит;
• расхождение швов, обнажение мембраны;
• воспаление, гнойное воспаление мягких тканей;
• воспаление кости.

Их причиной может быть индивидуальная реакция организма, но чаще всего – несоблюдение рекомендаций врача после операции. Крайне важно выполнять все рекомендации хирурга и своевременно посещать клинику для контроля.